在我們的日常生活中，我們可能會受到不同的傷害，例如被銳利的物品割傷，被鐵釘扎傷等。在處理這些傷口時，我們通常會想，這些傷口是否會導致破傷風？破傷風究竟是一種什么樣的疾病？今天，我們就來一起了解一下破傷風。

1.什么是破傷風？

破傷風是由破傷風梭狀芽孢桿菌（破傷風桿菌）感染機體導致的一種急性感染性疾病，破傷風桿菌產生的一種外毒素即破傷風痙攣毒素，是破傷風的致病因子，可引起全身骨骼肌強直性收縮和陣發性痙攣。

破傷風梭狀芽孢桿菌具有頑強的生命力，它以芽孢的形式存在于自然界（如泥土、人或動物糞便及鐵銹中），屬于厭氧性革蘭氏陽性桿菌，在干燥的土壤和塵埃中可存活數年，在100℃的高溫條件下持續1h才能被完全破壞。破傷風桿菌無侵襲力，不侵入血循環，僅在局部組織內生長繁殖。引起破傷風臨床表現的主要“元兇”是破傷風痙攣毒素，這種毒素隨破傷風桿菌自溶而釋放，是已知的毒力最強的毒素之一，人體致死量小于1μg，主要侵犯脊髓和腦干運動神經元。

破傷風的潛伏期較短，一般為3-21天，多數在10天左右，潛伏期越短，患者預后越差。其最嚴重的臨床表現是全身型破傷風，表現為全身肌肉疼痛性痙攣，張口困難、苦笑面容，以致牙關緊閉，進一步加重可表現為頸僵硬、角弓反張、板狀腹等。若不進行醫療干預，病死率接近100%，但即使經過積極治療，全球范圍病死率仍為30%～50%，是一種致命性疾病。

2.哪些情況下容易感染破傷風梭狀桿菌？

缺氧環境是破傷風梭菌繁殖的溫床，這種缺氧環境一般只有在傷口外口較小、創口較深、創口內有壞死組織或血塊充塞、局部組織缺血缺氧等情況時會發生。如被有異物污染的尖銳物質刺傷、扎傷，導致出血，傷口又深又細，就形成了一個適合破傷風桿菌生長繁殖的缺氧環境，此時發生破傷風的風險較大。以鐵釘、鐵絲扎傷或鐵器刀具割傷為主，其次泥土、糞便、痰液污染的傷口，草木、竹子、樹枝、玻璃等割傷，以及跌倒、車禍、重物砸落引起的外傷等也容易感染。

破傷風感染的三個必備條件：

①造成傷口的物體被破傷風桿菌污染；

②受傷的機體抵抗力下降；

③傷口開口小而深，有厭氧環境。

3.有污染傷口一定要打“破傷風針”嗎？

我們先來了解什么是“破傷風針”？由于人體對破傷風無自然免疫力，需要通過主動免疫和被動免疫進行人工免疫。俗稱的“破傷風針”包括破傷風主動免疫制劑（含破傷風成分疫苗，TCV）和破傷風被動免疫制劑（破傷風人免疫球蛋白，HTIG；馬破傷風免疫球蛋白，F(ab')2；破傷風抗毒素，TAT）。

接種破傷風主動免疫制劑，即破傷風疫苗，起效較慢，一般注射后約2周后抗體才達到保護性水平，全程免疫（連續接種3劑）后的保護作用可達5~10年；破傷風疫苗的特點是副作用小，長期保護。醫學公認破傷風疫苗是最科學、最安全、最有效、最經濟的辦法。自1978年中國開始實行兒童計劃免疫，百白破疫苗（百日咳白喉破傷風聯合疫苗）納入兒童常規免疫程序。

被動免疫制劑屬于外源性破傷風抗體，用于破傷風的短期應急預防。人體注射后雖然能夠迅速獲得免疫力，但有效保護時間較短。F(ab')2/TAT保護時間一般只有10天，而HTIG也只有28天。TAT屬于馬的免疫血清，需要做皮試，容易發生過敏性休克，F(ab')2與TAT相比，發生過敏反應的幾率低、安全性高。HTIG是人血制品，安全性較好，但價格較昂貴。

那么，什么情況下需要“打破傷風針”，國家衛健委發布了權威指導《非新生兒破傷風診療規范（2019年版）》：

既往未全程接種破傷風疫苗的患者和接種史不明確的患者，如果出現不潔傷口或污染傷口，應進行被動免疫。

4.破傷風預防的常見誤區

破傷風針就是破傷風疫苗，兩者沒區別

先聲明一點：破傷風針≠破傷風疫苗。破傷風針是受傷了再去打的，指的是破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白，一般只能管2-4天或2-3周。 而破傷風疫苗，是你自己主動去打的，全程打完3針能管5-10年，可以實現長期的保護。

只有被鐵釘扎了，才會得破傷風

不是的。破傷風一般通過被污染的物體造成傷口感染。比如被泥土、糞便、痰液污染的傷口，釘子或針造成的穿刺傷、燒燙傷、擠壓傷、煙花爆竹炸傷等。

破傷風抗毒素外傷后24h之內才有效

破傷風潛伏期為1-2周，只要未發病，2周內應用，都應視為有預防作用。因此，不應把24h作為可否接受免疫預防的時間界限。但對于部分潛伏期長的患者，僅靠破傷風抗毒素來預防是不現實的。

用破傷風抗毒素后就不會患破傷風

破傷風抗毒素產生的抗體只能在體內維持2-3周，不能產生持久免疫力，需要依靠破傷風疫苗產生主動免疫。

5.結語

綜上所述，破傷風雖然可怕，但積極接種疫苗，科學預防，破傷風還是可控可預防的。目前，我國兒童破傷風計劃免疫覆蓋率較高，但既往無破傷風免疫史的高危人群，尤其是特殊人群，包括軍人、警察、軍校和警校等院校在校學生、建筑工人、野外工程作業人員（石油、電力、鐵路等）及廚師等，建議盡早完成疫苗接種。然而，破傷風疫苗的保護作用為5-10年，對于破傷風免疫力正在下降的人群仍然屬于高危人群，所以我們即使接種了疫苗，在受傷之后也不能掉以輕心。